Wyrok WSA w Szczecinie z dnia 28 lutego 2024 r., sygn. I SA/Sz 647/23

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Szczecinie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Nadzieja Karczmarczyk-Gawęcka Sędziowie Sędzia WSA Wiesława Achrymowicz Sędzia WSA Bolesław Stachura (spr.) po rozpoznaniu w Wydziale I w trybie uproszczonym w dniu [...] lutego 2024 r. sprawy ze skargi J. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r. nr [...] w przedmiocie obowiązku poniesienia kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (organ) ustalił obowiązek poniesienia przez J. G. (zobowiązany, skarżący) kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych w tabeli na s. 1-2 decyzji w łącznej wysokości [...] zł , finansowanych ze środków publicznych oraz zobowiązał skarżącego do uiszczenia powyższej kwoty w terminie 30 dni od doręczenia decyzji.

Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia organ wskazał art. 50 ust. 16 w związku z art. 50 ust. 18 oraz art. 102 ust. 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 ze zm. – ś.o.z); art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2023 r., poz. 775 ze zm. - k.p.a.).

Jak wynika z uzasadnienia zaskarżonej decyzji, organ wszczął z urzędu postępowanie celem ustalenia istnienia bądź nieistnienia obowiązku poniesienia przez zobowiązanego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Świadczenia zostały udzielone na podstawie złożonych przez stronę "Oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej" oraz na podstawie dokumentu elektronicznego w ogólnopolskim systemie elektronicznej weryfikacji uprawnień świadczeniobiorców (eWUŚ), ponieważ NFZ nie był wtedy w posiadaniu informacji o skróconym formularzu E 106/S1.

Na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych (CWU) prowadzonego przez NFZ organ ustalił, że w okresie udzielania świadczeń zdrowotnych wskazanych na wstępie zobowiązany posiadał status osoby nieuprawnionej do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, których koszt poniósł NFZ.